NEJM | 卒中日重磅：天坛王拥军团队CHANCE-2研究敞开卒中预防新时代！

病变功能性馀中都具有更高发病率、更高致残率、更高病死率及更高复发率等特点，馀中都后应适时开始二级预防性。预防性病变功能性馀中都复发必须实施针对致病和脆弱心理因素的措施和规范化策略性，病变功能性馀中都二级预防性策略性包括抗栓治疗法、降脂治疗法、体温管理和血糖管理等，这对减少馀中都复发至关重要。

目前循证医学证据充分的抗红血球药品包括：萘、夺标啶夺标皮特、萘和双嘧达莫复方制剂等。我国流行病学较多将萘和夺标啶夺标皮特作为非心源功能性馀中都的二级预防性长时间施用。既往CHANCE和POINT研究工作提示，萘重新一组建夺标啶夺标皮特的重新一组建抗红血球治疗法可以显着减少更高危非致残功能性病变功能性脑血管惨剧患儿老年人3个月初病变惨剧的时有发生脆弱性。

然而，在分析方法方法萘重新一组建夺标啶夺标皮特抗红血球治疗法时，还应考量理论化治疗法，CHANCE研究工作亚一组分析方法发现，药品蛋白质一组学区别如CYP2C19、ABCB1蛋白质多态功能性等不太可能是因素夺标啶夺标皮特重新一组建萘治疗法生存率区别的心理因素。

为了有利于在CYP2C19功能缺陷的空投者中都，相对替格瑞洛和夺标啶夺标皮特对馀中都的二级预防性的作用区别，来自首都医科大学附属北京天坛医院三王拥军教授工作团队卓有成效了CHANCE-2研究工作，系统性结果于2021年10月初28日在《新英格兰篇文章》（NEJM）在线发表。

研究工作人员在中都国的202个中都心进行了一项随机、实证、CPA相异的试验中，涉及空投CYP2C19功能缺陷功能性状的较轻病变功能性馀中都或短暂功能性脑病变发作（TIA）患儿。患儿在副作用时有发生后24每隔内按1:1的比例被扣除不能接受替格瑞洛（第1天180mg，第2-90天，每天1次90mg）+夺标啶夺标皮特CPA治疗法，或不能接受夺标啶夺标皮特（第1天300mg，第2至90天75mg，每天1次）+替格瑞洛CPA治疗法；两一组均不能接受萘21天。主要结果是90日内东兴中都风，主要安全性结果是中都重度溃疡。

试验中分一组流程

结果显示，共有11255名患儿被筛选，6412名患儿被纳入试验中，其中都3205名被扣除至替格瑞洛一组，3207名扣除到夺标啶夺标皮特一组。患儿的中都位年纪为64.8岁，33.8%为男功能性；98.0%属于汉族。替格瑞洛一组有191人（6.0%），夺标啶夺标皮特一组有243人（7.6%）90日内时有发生中都风惨剧，替格瑞洛总体减少23%的脆弱性（HR=0.77；95%CI：0.64-0.94）。

次要结果一般与主要结果的朝著相同。替格瑞洛一组有9名患儿（0.3%）时有发生致使或中都度溃疡，夺标啶夺标皮特一组有11名患儿（0.3%）；分别有170名患儿（5.3%）和80名患儿（2.5%）时有发生任何溃疡。

两一组患儿90天主要结局区别

在空投CYP2C19失活功能性状的轻型病变功能性馀中都或TIA中都国患儿中都，分析方法方法替格瑞洛后的90日馀中都脆弱性相若分析方法方法夺标啶夺标皮特。两一组的重度或中都度溃疡脆弱性无区别，但替格瑞洛一组的溃疡惨剧总数多达夺标啶夺标皮特一组。

参考资料：

Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. DOI: 10.1056/NEJMoa2111749